第19回日本意識障害学会が下関で開かれる
　　
　2010年7月23日（金）から24日(土）までの2日間にわたり、山口県下関市の「海峡メッセ下関」を会場に標記の学会が開催されました。
　山口大学大学院医学系研究科 脳神経外科学教授の鈴木倫保会長のもと、今大会は「意識障害の医療ー深遠にある科学ー」をテーマとし、最先端の再生医療のホットなニュースから身近な介護の実践に至る、様々な研究や技術の成果・工夫などが発表されました。
　本会は、医師・看護師・理学療法士・介護福祉士などの医療・福祉関係者だけでなく、行政関係者や一般、さらに障害患者・家族も参加できるユニークな学会と知られております。
　年1回の開催ですが、私たち家族にとってこれらの発表はまさに「福音」であり、「精進」の時であり、また多種・他分野の先生方や見知らぬ家族とも「交流」できる貴重の場でもあります。
　
　　 　第19回 日本意識障害学会　　第一会場の様子

　第一会場（国際会議場）と第二会場に分かれた関係から、聴講した各セッションのうち印象的な演題の主な内容を次に紹介示します。

　初日の一般演題：第一会場
「病態・診断法1」　　9:40〜10:50
�@　脳FDG-PET所見では、重度頭部外傷の慢性期患者の両側の視床部に糖代謝の集積変化から患者のレベル判定、治療効果の判定、予後予測の可能性が示唆された。（千葉療護センター）
�A　蘇生後脳症患者の急性期から亜急性期において、放射性炭素-11で標識したフルマゼニル(FMZ)を中枢性のある種（Bz-R)の拮抗薬のトレーサに用いるFMZ-PET画像から大脳皮質神経細胞の残存を評価できるから、意識障害の回復や予後予測の指標となりうる。(香川大学）
�B　視床（中央部）に着目し意識障害の重症度がCT,MRI画像上の損傷部のみでなく、その他の部位では視床前核傷害も相関しているとの結論を得ている。（弘前大学）

「脊髄刺激療法・バクロヘン療法」　　10:50〜12:00
�@　SCS（spinal cord stimulasion:脊髄刺激療法）による遷延性意識障害者の治療の有効性（大垣市民病院）
�A　SCSと長期（1年半）のリハの併用による改善（熊本託麻台病院）
�B　脳血流に及ぼす上昇傾向などの経年変化（京都武田病院）
�C　痙縮治療に有効性のあるバクロフェン髄腔内持続注入療法（ITB：intrathecal　baclofen)とSCSを併用して痙縮を改善し両下肢の児童運動などが見られた例（山口大学）
�D　び慢性軸索損傷などにより意識障害を呈した患者の異常な筋緊張の病的な亢進は関節拘縮が要因であり、その抑制と関節の可動域を維持させるためには、療法士が直接患者の皮膚に触れるよりは、物品（ペン）と患者の皮膚を接触（握らせながら）させ、療法士は物品（ペン）を介して他動的伸展力を伝えると緊張が緩和されるという「触感の違い」のおよぼす影響を評価（木沢記念病院）

「神経症候」　　16:40〜17:20
�@　遷延性意識障害の回復後も高度の認知機能障害を残す2つの症例にについて回復の指標を乳幼児の認知機能発達と類似していることを見出し、症例間および分野間の回復差は損傷の部位や範囲、水頭症の有り無し等の影響が関係している（中村記念病院）
�A　遷延性意識障害者の回復に紙屋らのプログラムにリハ専門職として
1ヶ月間集中的なアプローチにより機能を改善した報告（リハビリテーション花の舎病院）
�B　車椅子の左側ブレーキを忘れる、歩行中に左側の壁に衝突するなど半側空間無視（USN)は、日常生活行動(ADL)を阻害する要因で監視〜軽介助を必要とし、理学療法以外の病棟内での看護師等の関わりが重要。同じく、症状が回復期に残存している患者の音読や写字課題においては、単に「左側に注意しなさい」という促がし方でなく左側に赤線を引くなどの注意喚起が効果的（東北療護センター：2件発表）
�C　左片麻痺・感覚性失語の後遺症のある注視困難患者に対し、落下速度の遅いヘリウム風船を用いることで注視時間が延び、風船を捉えようとする原始的な反応が反映・促進されて有効。（木沢記念病院）

「各種治療法」　17:20〜18:00
�@　脳挫傷やび慢性軸索損傷などの意識障害者の上下肢の筋緊張を軽減するため、誘発筋電図（H反射）や経頭蓋磁気刺激による運動誘発電位(MEP)を用い、鍼治療前、治療中、後の波形の振幅の度合の変化を運動反応の指標として検討、異常な筋緊張の減少・運動促進効果が見られ鍼治療が有効（木沢記念病院）
�A　対象70名（受傷時の平均は約38歳）のうち、受傷時年齢が低く、治療導入まで短期間で、筋弛緩薬・向精神薬を使用せず、脳室シャントのない患者で高気圧酸素療法(HBO)の適応が有効（岡山療護センター）
�B　交通事故外傷後、最小意識状態(MCS：minimally conscious　state)を呈する患者2名にL-dopaの投与により意識障害および運動機能が回復し、1年後に家庭内動作軽介助レベル(46歳）または半年後に家庭内動作自立レベル(59歳）にて独歩退院（滋賀医科大学）
�C　ER(emergency room：救急室）の意識障害患者の初期診療手順を標準化する上に意識レベルとその内容を「生命機能」と「中枢神経機能」のモニターとして捉え、呼吸・循環および中枢神経の蘇生を行って危険な疾患を鑑別し、原因検索により根本的治療に繋ぐとして、基本骨格を三段階の定型的な手法を紹介（日本臨床救急医学会）
�D　脊髄後索電気刺激(ADS：dorsal column stimulation）療法を受けた意識障害患者の看護ケアにおいて、保護具を用いる背面開放座位訓練で刺激を与えることにより経口摂取が可能となり、意識や生活行動が向上（藤田保健衛生大学）
　
　第二会場では、「慢性期の管理」「精神症状」「各種リハビリテーション」「嚥下・口腔ケア」のセッションで研究発表がありました。

　ランチョンセミナーは、大阪大学大学院の下瀬川恵久先生の「意識障害の脳循環代謝：PET/SPECTによる研究」と題する講演で、最新式高分解能・高感度PET装置を用いることで脳幹網様体や神経諸核の可視化が実現された。これは、CTをPETに置き換えた新しいイメージングモダリテイPET-MRIの開発と応用であり、ラット頭部外傷モデル実験から軽度の外傷でも受傷直後から脳幹部の代謝が広汎に低下することを明らかにされました。また、核医学的手法としてSPECT（単一光子放射断層撮影：single photon emmision computed tomography）脳血流測定用の脳死ファントムを用いた検証では、適切な画像収集時間と画像再構成法により脳血流量ゼロ状態が正確に診断できるとされました。


　特別講演は、脳を鍛える「脳トレーニング」ブームで有名な川島隆太先生で、独自に開発した超高磁場MRI装置や脳磁図装置(MEG)等を用いてヒトの心の働きを画像化し、「無意識の脳機能イメージング研究」に関する現状と今後の動向等を示されました。また、小動物の脳神経細胞代謝や微小循環動態の調査から脳の動作原理を究明する基礎研究から自然科学＆社会科学を複合した新しい分野の展開を模索するチャレンジ精神溢れる・興味ある内容でした。（東北大学　加齢医学研究所）

　教育講演は、「急性期から看護の実際やリハビリテーションに関する４つのテーマで各先生の講演がありました。
�@　看護の役割はには「回復に寄与する看護」があり、生命が危機的な状態の急性期では救命への看護と救命後の生活を回復するための看護が必要で、

　二日目は午前中のみでしたが、一般演題として、「病態・診断法2」「認知・高次機能」「慢性期合併症」「教育・指導1,2」「社会支援・医療制度」の研究発表がありました。

　特に、「教育・指導1」では、東京地区の家族の会「わかば」の会員から、「在宅における”紙屋プログラム”の実践と効果」と題して、在宅介護の体験が発表されました。

　教育講演は、日本大学山本隆充先生による「遷延性意識障害者に対する脊髄刺激法：治療方法、治療効果と患者選択」の1件、

　次いで、第一会場に移って、筑波大学名誉教授（現静岡県立大学）の紙屋克子先生らによる「蘇生後脳症の看護実践と課題」と題して特別講演がありました。

　また、別会場では併設講習会として９時半から１２時まで、「遷延性意識障害患者に対する喀痰吸引講習会」があり、関西地区の「若者と家族の会」の会員が、介護家族としてたんの吸引に関する実際の体験などを発表されました。

　ランチョンセミナーでは「リハビリテーションから看た意識障害」と題し、中国労災病院の豊田章宏先生の講演がありました。その後、鈴木倫保会長による閉会の挨拶につづき、来年9月2,3日に青森県弘前市で開催の弘前大学大熊洋揮教授による次期会長の紹介と参加歓迎の挨拶をもって終了しました。

　引き続き、午後1時過ぎより第二会場に移動し、サテライトシンポジウム第一部の「再生治療」をテーマに座長の神野理事長挨拶の後、２名の演者による講演がありました。

　第二部は午後3時から5時まで、「政権交代後の変化ー期待される前進ー」をテーマとして、３名の演者の発表がありました。三番目の演者として中部地区（愛知、岐阜、三重県）の家族の会「ひまわり」の会員より、「もの言えぬ家族に代わって〜私たちが今、政治に期待すること〜」と題する切実で緊迫した要望などが出されました。

（更新中）