包茎

l        どんな病気か
ペニスを被っている包皮の出口が狭く亀頭が露出しない状態を真性包茎、用手的に行うと完全に露出できても、包皮が過剰なため通常は亀頭が露出していない状態を仮性包茎といいます。包皮と亀頭の一部が癒着して完全に露出できないことがよくありますが、このような状態は生理的包茎とよばれ真性包茎とは区別され特別な治療の必要はなく、大部分は徐々に癒着が剥がれてきます。真性包茎は新生児の96%、乳児の80%、幼児は60%、小学校低学年40%、思春期前は10%、思春期後は5%と減少し、真性包茎の大部分は思春期までに自然に治癒します。成人になって生殖活動が始まるまでは、むしろ小児の包茎は包皮により亀頭を被い保護する意味を持ち生理的な自然な状態であるとの意見もあります。

l       包茎に伴う問題としては

Ø      包皮口が極端に狭く排尿障害をきたすことがあります。針穴のように狭いと、排尿時に包皮内に尿が貯まり風船上にふくらむ(バルーニング現象)ことがあります。

Ø      亀頭包皮炎をおこす。

Ø      嵌頓包茎をおこすことがある。

Ø      恥垢がたまる。恥垢は包皮と亀頭との間に上皮細胞などのかすが貯まってできる黄白色の固まりです。放置しておいて問題ありません。包皮の癒着がとれてくると自然に脱落します。

l       治療について

包茎に対する治療は原則として真性包茎に限られますが、泌尿器科医の間でも治療法の選択や時期に関して明確な治療指針がないのが事実です。真性包茎の大部分が自然治癒すること、包茎の手術後の外観に不満が残ることも少なくないこと、さらに最近ステロイド軟膏による保存治療が有効なことが解ってきたので手術療法は慎重に行うべきと考えます。ただし成人以降も真性包茎を放置すると慢性の炎症性刺激により陰茎癌になることがあり、思春期以降は手術を行った方がよいでしょう。

Ø      保存療法

用手的包皮翻転とステロイド軟膏の塗布を組み合わせた方法は簡便で70〜80%に有効な結果が得られています。キンダーベートやロコイドなどの弱いステロイド軟膏を、1日2回、左手の親指と人差し指でペニスの根本方向に包皮を痛がらない程度にひっぱり包皮口に薄くぬる。これを1〜2ヶ月続けます。亀頭が完全に露出せず包皮の癒着が一部残ることもありますが、いずれ剥がれてきます。その後は入浴時に時々包皮をめくり再狭窄を防止するようにします。包皮はめくったままにしておくと嵌頓包茎になるので必ず元に戻しておくようにします。一気に用手的包皮翻転をおこなうことは疼痛を伴い、感染や嵌頓包茎を来すことがあるので慎むべきである。

Ø      手術療法

保存的治療が無効で、排尿障害を起こすほど狭い、あるいは亀頭包皮炎を繰り返す場合や、嵌頓包茎を来した場合、思春期以降になっても真性包茎を認める場合には手術の適応となります。手術としては環状切開術が一般的です。包皮の狭い部分を切除し縫い合わせます。