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交通事故関係書類作成のご依頼は
〒493-0005
愛知県一宮市木曽川町里小牧字新田４８番地５
尾関保英行政書士事務所
ＴＥＬ ０５８６・８４・４８８８
ＦＡＸ ０５８６・８４・４８８７
主要営業地域
全国
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自賠責保険請求
業務内容
報酬
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弁護士費用等担保特約
ご自身や同居のご家族、別居のご両親（未婚の場合）の自動車保険に、弁護士費用等担保特約が付いている場合、事前に保険会社の同意を得て、当行政書士事務所に依頼する書類作成費用・相談料の一部、または全部を特約で賄うことができる場合がありますので、ご確認ください。
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報酬（消費税・送料込）
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傷害事故 |
後遺障害事故 |
死亡事故 |
| 自賠責保険（本請求） |
31,500円 |
52,500円 |
42,000円 |
| 自賠責保険（内払金請求） |
21,000円 |
― |
| 自賠責保険（仮渡金請求） |
21,000円 |
ここに記載のないものは、業務報酬額表に準じます。
ケガの程度などによって、予めご依頼者様の承諾を得て報酬を加算する場合があります。
相談料（消費税込） ※希望する場合のみ
- 本請求・内払金請求の場合、仮渡金請求の際に提出した書類は、支払請求書を除き、再度提出する必要はありません。
- 内払金の第2回目以降の請求は、損害額を証明する書類（下記表の13〜18）のみ提出します。
- 赤太字の書類は、保険会社に所定の用紙がありますので、必要に応じて保険会社窓口まで請求してください。
- ●印は必ず提出する書類、○印は必要に応じて提出する書類です。
| 必要書類 |
発行者
作成者 |
被害者請求 |
| 傷害 |
死亡 |
| 内払金／本請求 |
仮渡金 |
本請求 |
仮渡金 |
1 支払請求書
（保険金、損害賠償額、内払金、仮渡金） |
請求者 |
● |
● |
● |
● |
| 2 交通事故証明書 |
自動車安全運転センター |
● |
● |
● |
● |
| 3 事故発生状況報告書 |
運転者・被害者等 |
● |
● |
● |
● |
| 4 診断書 |
医師 |
● |
● |
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| 5 後遺障害診断書（後遺障害のある場合） |
医師 |
○ |
|
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| 6 死体検案書（死亡診断書） |
医師 |
|
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● |
● |
| 7 戸籍謄本（除籍謄本） |
本籍の市区町村 |
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|
● |
● |
8 委任状および（委任者の）印鑑証明書
（第三者に委任して請求する場合） |
委任者 |
○ |
○ |
○ |
○ |
9 住民票または戸籍抄本
（事故当事者が未成年で親権者等が請求する場合） |
市区町村または
本籍の市区町村 |
○ |
○ |
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| 10 請求者の印鑑証明書 |
市区町村 |
● |
● |
● |
● |
| 11 被害者側からの賠償金領収書 |
示談金受領者 |
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12 標識交付証明書（写）または届出済証（写）
（契約車両が車検対象車でない場合） |
|
○ |
○ |
○ |
○ |
| 13 診療報酬明細書 |
医師 |
● |
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| 14 付添看護料領収証または付添看護自認書 |
付添者 |
○ |
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| 15 通院交通費明細書 |
被害者等 |
● |
|
● |
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| 16 休業損害証明書、確定申告書（写）、職業証明書等 |
勤務先等 |
○ |
|
○ |
|
17 示談書および示談金領収書
（示談成立の場合のみ） |
示談当事者 |
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| 18 その他損害を証明する書類、領収書等 |
支払い先 |
○ |
|
○ |
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上記の他に、別途必要となる書類を提出する場合があります。標準処理期間
3営業日〜5営業日
標準処理期間は、あくまで目安です。（必要書類がすべて整い、何も問題がない場合）
依頼方法（全国対応可）
電話・インターネットからお選びいただけます。
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お電話でのご依頼は 0586・84・4888
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| 平日（月〜金）／9:00〜18:00まで受付けております。 |
番号非通知のお電話は、ナンバー・リクエスト機能により通話できません。設定を解除してください。
交通事故関係書類作成のご依頼は
尾関保英行政書士事務所
〒４９３-０００５ 愛知県一宮市木曽川町里小牧字新田４８番地５ 案内図
ＴＥＬ ０５８６・８４・４８８８ ＦＡＸ ０５８６・８４・４８８７
営業日／平日（９：００〜１８：００） 定休日／土・日・祝日
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