家賃支払請求書 　　私は貴殿に対し○○市○○丁目○○番地所 　 在の鉄筋コンクリート３階建○号室を一ヶ月 　 金90,000円の家賃で賃貸しておりますが、平成 　　　年　月分から平成　年　月分までの家賃合 　 計額金360,000円の御支払いがありません。 　 　つきましては、本書面到達後７日以内に滞 　 納額全額を御支払い下さい。 　　平成 16年 6月 1日 　　　　　　　　　　神戸市北区○○町○番地 　　　　　　　　　　　　　　　　神戸　次朗 　　　兵庫県三田市○○町○番地 　　　　　　　　三田　太朗　殿